Новый медицинский полис: право выбора

В России с 1 января 2014 года начнется следующий этап замены полисов обязательного медицинского страхования старого образца на новый. При этом бесплатную медицинскую помощь можно получать и по старому полису. Ограничений по срокам его замены нет, нужно только выбрать страховую компанию. Чтобы россиянам было проще сделать этот выбор, Фонд обязательного медицинского страхования каждый квартал проводит рейтинг организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования. Его результаты публикуются на официальном сайте фонда. От Ямало-Ненецкого автономного округа в этот рейтинг включены ОАО «ГМСК «Заполярье», ноябрьский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ОАО «МСК «Новый Уренгой». Их представители рассказали, почему жители округа должны выбрать именно их страховую компанию. Но начать хочу с того, что обязательно для всех компаний, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Напомню, что единый полис обязательного медицинского страхования введен в России с мая 2011 года. Его замена проводится поэтапно. И все, у кого на 1 января 2011 года полис был действительным, могут по-прежнему получать по нему бесплатную медицинскую помощь. С этой же даты у граждан Российской Федерации появилось право выбирать страховую медицинскую организацию, каждая из которых должна оплачивать застрахованным медицинскую помощь по ОМС, защищать их права и законные интересы. В Федеральном законе N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» сказано, что каждый застрахованный, независимо от выбора страховой компании, может получить бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных больницах и поликлиниках на всей территории страны или региона, где он получил полис. Она оказывается по базовой или территориальной программам обязательного медицинского страхования. По базовой - это лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, включая профилактику заболеваний, скорая медицинская помощь, и специализированная помощь при заболеваниях, где нужны специальные методы диагностики, сложные или уникальные технологии. Перечень медицинских услуг по территориальной программе устанавливают регионы.

Теперь посмотрим, что представляют собой ямальские компании. Учредителями государственной страховой компании «Заполярье», которая в рейтинге по региону занимает первое место, стали комитет по управлению государственным имуществом ЯНАО, комитеты по управлению муниципальным имуществом Салехарда и Лабытнаног. Её руководитель Николай Дружинин отметил, что «Заполярье» появилось двадцать лет назад и это была первая зарегистрированная в округе медицинская страховая компания. Сейчас контрольный пакет акций компании принадлежит управляющей медицинской компании «Нордмедком», единственный акционер которой - Ямало-Ненецкий автономный округ. Уставный капитал компании составляет более семидесяти восьми миллионов рублей, что отвечает требованиям Федеральной службы страхового надзора РФ. «Заполярье» работает с жителями Салехарда, Лабытнаног, Надыма, Ноябрьска, Губкинского, Муравленко и Тюмени, ямальских сел и тундровиками. На начало года в ней застраховано более двухсот семидесяти семи тысяч человек. Около сорока пяти процентов из них получили новые полисы.

Как страховая компания «Заполярье» отстаивает права и интересы своих клиентов. Так, в этом году было несколько случаев, когда пациентов незаконно заставляли платить за те услуги, которые должны предоставляться бесплатно. После их обращения в компанию, поданы запросы в те больницы и центры, где оказывалась медицинская помощь, и все деньги пациентам вернули. Кроме того, в компании есть врачи, которые в случае жалобы смогут проверить, насколько правильно лечили пациента. Заключен также договор с Омской медицинской академией, где проводятся экспертизы качества лечения и даются необходимые консультации.

Второе место в рейтинге занимает ноябрьский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Основанная Газпромом в 1998 году, эта компания входит в тройку лидеров среди крупнейших страховых медицинских компаний России. Ведущий специалист службы ОМС салехардского отделения «Согаз-Мед» Елена Бессергенева рассказала, что «СОГАЗ-Мед» работает на территории всей страны. В страховой компании круглосуточно по бесплатному телефону «горячей линии» клиенты могут получить консультацию об услугах в системе обязательного медицинского страхования. Её дадут как медицинские эксперты, так и юрист или экономист. При необходимости экспертная комиссия проверит правильность назначенного лечения. Кроме обязательного медицинского страхования с нового года в салехардском филиале компания начнет заключать договоры добровольного страхования, которое дает право на бесплатное получение медицинской помощи в частных клиниках и центрах. «На Ямале по добровольному страхованию работают многие, тот же «Газпром» и нефтяные компании», - пояснила она.

Замыкает тройку ямальских компаний медицинская страховая компания «Новый Уренгой». По словам её руководителя Светланы Лепехи, основное внимание в работе компания уделяется защите прав застрахованных, их обращениям и жалобам, по каждой их которых оперативно принимаются необходимые меры. Кроме поступающих жалоб ежемесячно по случайной выборке компания отправляет на экспертизу в Омскую медицинскую академию восемь процентов историй болезни для проверки правильности лечения пациентов. Если эксперты обнаружат ошибки в лечении пациента, то больница получит за это штраф или компания не оплатит оказанные услуги. С жалобами и вопросами по оказанию медицинской помощи можно обратиться и на круглосуточную «горячую телефонную линию». «Главное преимущество нашей компании для новоуренгойцев то, что головной офис находится в городе и все возникающие спорные ситуации решаются на месте и быстро. У нас есть много случаев, когда пациентам возвращали деньги за услуги, которые должны оказываться бесплатно, или за некачественное лечение больных. В некоторые годы эти суммы доходили до нескольких миллионов рублей. Помогаем мы и в больницу пациента положить, когда он на этом настаивает. Ситуации бывают самые разные», - рассказала она.

Выбор жителей округа не ограничивается ямальскими компаниями, теперь полис можно получить в любом городе страны, независимо от места постоянной регистрации. Нужно только при подаче заявления сообщить страховой компании реальное местожительство. Сведения о каждом застрахованном поступают в единый реестр, к которому получили доступ все медицинские учреждения и страховые компании, работающие по программе обязательного медстрахования.

Если медицинская страховая компания уже выбрана, можно зайти на её сайт, чтобы более подробно узнать о её работе или удобном времени для подачи заявления. Там же можно найти информацию о замене полиса и ответы на вопросы по обслуживанию в системе обязательного медстрахования, номера «горячих линий», которые есть почти у всех компаний. После подачи заявление на получение нового полиса, выдается временный полис на один месяц. Новый полис бумажный и его нельзя ламинировать, потому что на обратной стороне есть графы, в которые может вноситься необходимая информация.

Время для выбора ещё осталось, но даже если компания оказалась не такой надежной, как казалась, один раз в течение года до первого ноября её можно поменять. Отметим, что у тех, кто изменил фамилию, имя, отчество или место жительства, время на выбор страховой компании ограничено только одним месяцем.

Екатерина Крупина,

ИА «Север-Пресс».