Как бесплатно лечиться по полису ОМС. Куда обратиться, если отказывают в помощи

Страховая компания защищает права своих клиентов и гарантирует их бесплатное лечение. Но чтобы не обманули недобросовестные врачи, нужно знать законы. Бесплатное лечение можно получить по полису обязательного медицинского страхования. Его делают сразу после рождения, если его по какой-то причине ещё нет, нужно оформить. Получить или обменять полис можно в страховой компании, которая их оформляет, в любом городе без прописки и регистрации, нужны паспорт и СНИЛС. Его могут получить граждане РФ, постоянно или временно живущие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Россиянам он выдается без ограничения срока действия. Работает и полис старого образца, даже если он просрочен, но только до тех пор, пока не изменятся паспортные данные: имя, фамилия, место жительства. В поликлинике даже по просроченному полису должны оказать лечении, но лучше поменять его на документ нового образца.

ОМС - это программа страхования, а страховая компания - менеджер-посредник, который соединяет владельца полиса, больницу и государство. Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах, и отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС.

С полисом ОМС можно лечиться в любой государственной поликлинике на всей территории России, но стоит учесть, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями. Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, нужно ту, что ближе к дому, и узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛС, заполнить заявление на замену полиса и получить временное свидетельство, которое работает как полис в течение месяца. Затем в регистратуре выбранной поликлиники сказать кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике», после заполнения заявления можно лечиться в ней бесплатно. Если ваша страховая компания обслуживает эту поликлинику, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте, иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит. Официально менять поликлинику можно не чаще раза в год.

Нельзя прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике, где участковый терапевт выпишет направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках могут принять только платно.

В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС - единую медицинскую информационно-аналитическую систему, что упрощает процесс записи к специалистам. Прикрепление к новой поликлинике может занять 7-10 рабочих дней, если подать заявление на портале госуслуг Москвы, то его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня. Но если нужна срочная помощь, то по закону её обязаны предоставить без всяких многодневных задержек. Если в поликлинике боятся, что не получат от страховой денег за неоформленного пациента, то можно прямо при дежурном администраторе больницы позвонить в страховую, и больница окажет необходимые консультации бесплатно.

Право лечиться всем бесплатно дает закон об обязательном медицинском страховании. И даже если с собой не оказалось полиса, всё равно можно записаться на прием к доктору, даже вас убеждают в обратном. Если так произойдет, просто звоните в страховую, туда можно обращаться в любой непонятной ситуации.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Что добавлять к этому списку, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте региональном ведомстве здравоохранения. В любом случае если что-то угрожает жизни и здоровью, это лечат бесплатно. Если в целом вы здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги.

По полису ОМС нельзя, например, отбеливать зубы - это эстетическая процедура, но можно делать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса. Нельзя также получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд, но можно получить подгузники для пожилого человека. Нельзя обратиться к дерматологу, если беспокоит просто повышенная жирность кожи лица, но можно обратиться к нему из-за серьезных высыпаний на коже. Когда что-то болит, нужно пойти на бесплатный прием к терапевту, который при наличии показаний должен выписать направление к любым специалистам, которые работают в государственных клиниках. Без направления можно записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу или дерматологу в кожно-венерологическом диспансере. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует. Раз в три года проходит бесплатная диспансеризация, чтобы узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Если болезнь редкая или сложная ситуация, то можно обратиться в Федеральный фонд ОМС.

В программу ОМС точно не входят любое лечение без назначения врача; проведение освидетельствований и экспертиз; лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям; прививки вне государственных программ. Не включены в неё и санаторно-курортное лечение, если это не больной ребенок или пенсионер; косметологические услуги; гомеопатия и народная медицина; зубные протезы; палаты повышенной комфортности; лекарства и медицинские аппараты вне стационара. Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, уточните в страховой, законно ли это.

Государство готово оплачивать больше медицинских услуг людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы. Для каждой категории есть свои списки льгот, о них расскажут в отделе социальной защиты или их можно найти в интернете. Иногда по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Если потрачены деньги на лечение, потому что хоть и пробовали, но не смогли получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.

Некоторым врачам интереснее получить много денег с пациента прямо сейчас, чем чуть меньше от страховой и намного позже. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС. В основе этого вымогательства - правовая неграмотность. Поэтому очень полезно знать, какие медицинские услуги обязаны оказать пациенту бесплатно. Помните, что лечение бесплатное только для вас. Из фонда медицинского страхования больница и врач получат за это лечение деньги, которые заплатили в фонд предприниматели, в том числе и ваш работодатель. Если точно знаете, что должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую, её номер написан на полисе, помогут специалисты «горячей линии». Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС по телефону +7-499-973-31-86.

Всегда бесплатная экстренная помощь: если потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль, то должны помочь в любой государственной клинике, даже если с собой нет никаких документов и полиса. В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным, они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Если лечиться нужно было срочно, а вы решили не разбираться в законах и платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией, - отмечает Тинькофф-журнал. Нужны чеки, копия договора на оказание медицинских услуг, заявление в свободной форме. Альтернативный вариант - вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета, но только 13% от потраченной суммы и не более 15 тыс. 600 рублей.